为进一步深化医保基金经管超越问题专项整治，2026年，国度医保局链接在天下部署开展打击医保药品规模违警非法问题专项行动，陆续净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国度医疗保险局在天下规模内开展定点零卖药店违警非法使用医保基金专项飞检。为强化警示教师，现将专项飞检中发现的4起典型案例赐与公布。
案例一 梨汁“刷医保”，数据比对揪出串换猫腻
吉林省吉林市金牛大药房有限包袱公司汇仁堂分店串换套取医保基金案
国度医保局专项遨游查验组在对吉林省吉林市金牛大药房有限包袱公司汇仁堂分店进行突击查验时，对该店2024年于今的医保结算数据及销售纪录进行比对，发现多笔保健品销售纪录与医保药品结算纪录在交过去候点及金额上高度一致，这引起了查验东谈主员的防范。进一步核查，发现该店将“一枝笔牌莱阳梨汁”“胖大海糖”等串换为“氨咖黄敏胶囊”“伤风灵颗粒”等医保药品，并使用医保个东谈主账户结算。吉林省吉林市金牛大药房有限包袱公司汇仁堂分店涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，当今已打法当地医保部门进一步潜入核查处分。
案例二 留存“回顾码”，牙膏也能形成“医保药”？
吉林省吉林市福仁堂大药房隆昌上城分店串换套取医保基金案
国度医保局专项遨游查验组对吉林省吉林市福仁堂大药房隆昌上城分店进行突击查验，通过逐帧回看监控视频，发现一段格外交往片断——部分顾主在生存用品区挑选牙膏等商品后，却捏社会保险卡在收银台结算，带走的物品也为牙膏等生存用品。经进一步核实，该药店在顾主私费购买“盐酸氨基葡萄糖颗粒”“盐酸萘甲唑啉滴鼻液”等医保药品时，暗暗将其药品回顾码留存。当有其他顾主需要购买生存用品或保健品时，便上传此前留存的回顾码，将生存用品、保健品等串换为上述医保药品，并使用医保个东谈主账户结算。吉林省吉林市福仁堂大药房隆昌上城分店的作为涉嫌将生存用品、保健品等串换为医保药品套取医保基金，当今已打法当地医保部门进一步潜入核查处分。
案例三 买香菇刷医保？这家药店玩起“偷梁换柱”
福建省漳州市长泰区益康药房积山店串换套取医保基金案
国度医保局专项遨游查验组对福建省漳州市长泰区益康药房积山店进行突击查验发现，2024年11月至2026年5月时刻，该药店存在屡次格外交往纪录，部分医保药品与其他商品结算金额高度一致、时候接近。为核实真确交往情况，查验组立时调取对当令段监控视频，禁漫发现参保东谈主挑选“香菇、羊角菌”等副食物后，伴计协助打包遗弃在监控旯旮。随后，参保东谈主来到医保结算柜台，通过刷医保码用个东谈主账户购买等值医保药品，离店前将药品还给伴计，并带走预先选购的副食物，伴计则将药品再行放回柜台。福建省漳州市长泰区益康药房积山店的作为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，当今已打法当地医保部门进一步潜入核查处分。
案例四 药店销售藏精巧，结算药品被“偷换”
福建省宁德市康佰馨大药房保健品串换药品套取医保基金案
国度医保局专项遨游查验组对福建省宁德市康佰馨大药房有限公司进行突击查验，通过比对医保结算系统和药店销售系统纪录发现，该药店部分保健品交往纪录与医保药品结算纪录在时候及金额上高度一致。进一步核查发现，该药店非法将保健品串换为药品纳入医保结算。如2026年3月11日，药房责任主谈主员将“汤臣倍健褪黑素片”“汤臣倍健维生素C片”串换为医保药品“七叶莲片”，并使用医保个东谈主账户结算。福建省宁德市康佰馨大药房有限公司的作为涉嫌将保健品串换为医保药品套取医保基金，当今已打法当地医保部门进一步潜入核查处分。
贵重医保基金安全是全社会的共同包袱。医保部门提神请示繁多定点零卖药店，通过倒卖“回流药”、空刷、串换、愚弄或套取医保基金，均是违背医疗保险相干法律端正的违警作为。大数据期间，任何违警非法作为皆无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格照章合规揣度打算，刚硬根绝任何体式的医保基金虚耗作为。同期，也请示繁多参保东谈主，自发步履就医购药作为，合规使用医保基金。如发现社会保险卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现“回流药”相干痕迹，请主动提交医保等相干部门，切实贵重自己正当权利，共同看守医保基金安全。